Arterinė hipertenzija (hipertenzija) yra dažniausia širdies ir kraujagyslių sistemos liga. Hipertenzija reiškia nuolatinį kraujospūdžio padidėjimą. Kraujospūdžio padidėjimas atsiranda, kai susiaurėja arterijos ir (arba) jų smulkesnės šakos – arteriolės. Kai kuriems žmonėms arteriolės dažnai susiaurėja iš pradžių dėl spazmo, o vėliau jų spindis išlieka nuolat susiaurėjęs dėl sienelės sustorėjimo, o vėliau, kad kraujotaka įveiktų šiuos susiaurėjimus, sustiprėja širdies darbas ir į kraujagyslių lovą išmetama daugiau kraujo. Tokiems žmonėms, kaip taisyklė, išsivysto hipertenzija.
Mūsų šalyje apie 40% suaugusių gyventojų turi aukštą kraujospūdį. Tuo pačiu metu apie 37% vyrų ir 58% moterų žino apie ligą, tačiau tik 22 ir 46% iš jų yra gydomi. Tik 5,7% vyrų ir 17,5% moterų tinkamai kontroliuoja kraujospūdį.
Arterinė hipertenzija yra lėtinė liga, kurią lydi nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas virš leistinos ribos (sistolinis spaudimas didesnis nei 139 mm Hg ir (arba) diastolinis spaudimas virš 89 mm Hg).
Maždaug vienam iš dešimties hipertenzija sergančių pacientų aukštą kraujospūdį sukelia organo pažeidimas. Tokiais atvejais kalbame apie antrinę arba simptominę hipertenziją. Apie 90% pacientų kenčia nuo pirminės ar pirminės hipertenzijos. Pradinis aukšto kraujospūdžio taškas – tris kartus gydytojo užregistruotas bent 139/89 mmHg lygis. Art. ir daugiau žmonėms, nevartojantiems kraujospūdį mažinančių vaistų.
Kraujo spaudimas
Yra du kraujospūdžio rodikliai:
- sistolinis kraujospūdis (SBP) – atspindi spaudimą arterijose, kuris susidaro susitraukiant širdžiai ir išleidžiant kraują į arterinę kraujagyslių sistemos dalį;
- Diastolinis kraujospūdis (DBP) – atspindi spaudimą arterijose tuo momentu, kai širdis atsipalaiduoja, kurio metu ji prisipildo prieš kitą susitraukimą.
Arterinės hipertenzijos simptomai
Klinika, ty hipertenzijos apraiškos neturi specifinių simptomų. Pacientai gali daug metų nežinoti apie savo ligą, neturėti nusiskundimų, turėti aukštą gyvybinę veiklą, nors kartais gali ištikti „apsvaigimo“, stipraus silpnumo ir galvos svaigimo priepuoliai. Tačiau net ir tada visi tiki, kad taip yra dėl pervargimo. Nors kaip tik šiuo metu reikia pagalvoti apie kraujospūdį ir jį pamatuoti.
Skundai dėl hipertenzijos atsiranda, kai pažeidžiami vadinamieji organai taikiniai; Tai organai, kurie yra jautriausi kraujospūdžio padidėjimui. Pacientas jaučia galvos svaigimą, galvos skausmą, triukšmą galvoje, susilpnėjusią atmintį ir darbingumą rodo pirminius smegenų kraujotakos pokyčius. Vėliau atsiranda dvejinimasis akyse, žybsinčios dėmės, silpnumas, galūnių tirpimas, sunku kalbėti, tačiau pradinėje stadijoje kraujotakos pokyčiai būna protarpiniai. Pažengusią arterinės hipertenzijos stadiją gali komplikuotis smegenų infarktas arba smegenų kraujavimas. Ankstyviausias ir nuolatinis nuolat padidėjusio kraujospūdžio požymis yra kairiojo širdies skilvelio padidėjimas, arba hipertrofija, kartu su jo masės padidėjimu dėl širdies ląstelių, kardiomiocitų, sustorėjimo.
Pirma, padidėja kairiojo skilvelio sienelės storis, o vėliau plečiasi ši širdies kamera. Būtina atkreipti ypatingą dėmesį į tai, kad kairiojo skilvelio hipertrofija yra nepalankus prognostinis požymis. Nemažai epidemiologinių tyrimų parodė, kad kairiojo skilvelio hipertrofijos atsiradimas žymiai padidina staigios mirties, vainikinių arterijų ligos, širdies nepakankamumo ir skilvelių aritmijų riziką. Progresuojanti kairiojo skilvelio disfunkcija sukelia tokius simptomus kaip: dusulys fizinio krūvio metu, paroksizminis naktinis dusulys (širdies astma), plaučių edema (dažnai krizių metu), lėtinis (stazinis) širdies nepakankamumas. Atsižvelgiant į tai, dažniau išsivysto miokardo infarktas ir skilvelių virpėjimas.
Esant dideliems morfologiniams aortos pakitimams (aterosklerozei), ji plečiasi, gali atsirasti jos disekacija ir plyšimas. Inkstų pažeidimas išreiškiamas baltymų buvimu šlapime, mikrohematurija ir cilindrurija. Tačiau inkstų nepakankamumas sergant hipertenzija, jei nėra piktybinės eigos, išsivysto retai. Akių pažeidimai gali pasireikšti kaip neryškus matymas, sumažėjęs jautrumas šviesai ir aklumas. Taigi akivaizdu, kad hipertenzija turėtų būti gydoma atidžiau.
Arterinės hipertenzijos rizikos veiksniai
Nekeičiami rizikos veiksniai yra šie:
- Paveldimumas – žmonės, kurių giminaičiai serga hipertenzija, yra labiausiai linkę vystytis šiai patologijai.
- Vyrų lytis – nustatyta, kad vyrų arterine hipertenzija sergama žymiai dažniau nei moterų. Tačiau faktas yra tas, kad moteriški lytiniai hormonai estrogenai neleidžia išsivystyti hipertenzijai. Tačiau tokia apsauga, deja, yra trumpalaikė. Prasideda klimakterinis periodas, baigiasi taupantis estrogenų poveikis ir moterys sergamumu prilygsta vyrams ir dažnai juos aplenkia.
Modifikuojami rizikos veiksniai yra šie:
- Padidėjęs kūno svoris – antsvorį turintiems žmonėms didesnė rizika susirgti arterine hipertenzija;
- Sėdimas gyvenimo būdas – kitaip fizinis neveiklumas, nejudrus gyvenimo būdas ir mažas fizinis aktyvumas lemia nutukimą, o tai savo ruožtu prisideda prie hipertenzijos išsivystymo;
- Alkoholio vartojimas – per didelis alkoholio vartojimas prisideda prie arterinės hipertenzijos.
- Didelis druskos kiekis maiste – daug druskos turinti dieta padidina kraujospūdį. Čia kyla klausimas: kiek druskos galite suvartoti per dieną? Atsakymas trumpas: 4,5 gramo arba lygus arbatinis šaukštelis.
- Nesubalansuota mityba su aterogeninių lipidų pertekliumi, kalorijų pertekliumi, lemianti nutukimą ir prisidedanti prie II tipo diabeto progresavimo. Aterogeniniai, t. y., pažodžiui, „sukuriantys aterosklerozę“ lipidai dideliais kiekiais randami visuose gyvuliniuose riebaluose, mėsoje, ypač kiaulienoje ir ėrienoje;
- Kitas kintantis ir pavojingas arterinės hipertenzijos ir jos komplikacijų išsivystymo veiksnys yra rūkymas. Faktas yra tas, kad tabako medžiagos, įskaitant nikotiną, sukelia nuolatinį arterijų spazmą, kuris, susijungus, sukelia arterijų standumą, dėl kurio padidėja slėgis kraujagyslėse;
- Dėl streso suaktyvėja simpatinė nervų sistema, kuri veikia kaip momentinis visų organizmo sistemų, įskaitant širdies ir kraujagyslių sistemą, aktyvatorius. Be to, į kraują patenka spaudimo hormonai, t.y. tie, kurie sukelia arterijų spazmą. Visa tai, kaip ir rūkymas, sukelia arterijų sustingimą ir išsivysto arterinė hipertenzija;
- Sunkūs miego sutrikimai, tokie kaip miego apnėjos sindromas arba knarkimas. Knarkimas iš tikrųjų yra beveik visų vyrų ir daugelio moterų rykštė. Kodėl knarkti pavojinga? Faktas yra tas, kad tai padidina spaudimą krūtinėje ir pilvo ertmėje. Visa tai atsispindi kraujagyslėse ir sukelia jų spazmą. Vystosi arterinė hipertenzija.
Arterinės hipertenzijos priežastys
Ligos priežastis 90-95% ligonių lieka nežinoma – tai esminė (tai yra pirminė) arterinė hipertenzija. 5-10% atvejų padidėjęs kraujospūdis turi nustatytą priežastį – tai simptominė (arba antrinė) hipertenzija.
Simptominės (antrinės) arterinės hipertenzijos priežastys:
- pirminis inkstų pažeidimas (glomerulonefritas) yra dažniausia antrinės arterinės hipertenzijos priežastis;
- vienpusis arba dvipusis inkstų arterijų susiaurėjimas (stenozė);
- koarktacija (įgimtas aortos susiaurėjimas);
- feochromocitoma (antinksčių navikas, gaminantis adrenaliną ir norepinefriną);
- hiperaldosteronizmas (aldosteroną gaminantis antinksčių navikas);
- tirotoksikozė (padidėjusi skydliaukės funkcija);
- etanolio (vyno alkoholio) suvartojimas daugiau nei 60 ml per dieną;
- vaistai: hormoniniai vaistai (įskaitant geriamuosius kontraceptikus), antidepresantai ir kiti;
Arterinės hipertenzijos širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizikos veiksniai
Pagrindiniai:
- vyresni nei 55 metų vyrai;
- moterys, vyresnės nei 65 metų;
- bendras cholesterolio kiekis kraujyje > 6,5 mmol/l, padidėjęs mažo tankio lipoproteinų cholesterolio kiekis (> 4,0 mmol/l) ir mažas didelio tankio lipoproteinų cholesterolio kiekis;
- ankstyvos širdies ir kraujagyslių ligos šeimos anamnezėje (moterys iki 65 metų, vyrai iki 55 metų);
- pilvo nutukimas (vyrų liemens apimtis ≥102 cm arba moterų ≥88 cm);
- C reaktyvaus baltymo kiekis kraujyje ≥1 mg/dl;
- cukrinis diabetas (gliukozės kiekis kraujyje nevalgius > 7 mmol/l).
Papildoma:
- sutrikusi gliukozės tolerancija;
- mažas fizinis aktyvumas;
- padidėjęs fibrinogeno kiekis.
Pastaba. Bendros kardiovaskulinės rizikos nustatymo tikslumas tiesiogiai priklauso nuo to, kiek buvo atliktas paciento klinikinis ir instrumentinis tyrimas.
Arterinės hipertenzijos komplikacijos
Svarbiausios arterinės hipertenzijos komplikacijos yra šios:
- hipertenzinės krizės;
- smegenų kraujotakos sutrikimai (hemoraginis ar išeminis insultas);
- miokardo infarktas;
- nefrosklerozė (daugiausia susitraukęs inkstas);
- širdies nepakankamumas;
- skrodžianti aortos aneurizmą.
Arterinės hipertenzijos tyrimai
Visiems pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, reikia atlikti šiuos tyrimus:
- bendra kraujo ir šlapimo analizė;
- kreatinino kiekis kraujyje (kad būtų išvengta inkstų pažeidimo);
- kalio kiekis kraujyje, kai nevartojate diuretikų (staigus kalio kiekio sumažėjimas yra įtartinas dėl antinksčių naviko ar inkstų arterijos stenozės);
- elektrokardiograma (kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai – ilgos arterinės hipertenzijos eigos požymiai);
- gliukozės kiekio kraujyje nustatymas (nevalgius);
- bendrojo cholesterolio, didelio ir mažo tankio lipoproteinų cholesterolio, trigliceridų, šlapimo rūgšties kiekis serume;
- echokardiografija (kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos laipsnio ir širdies susitraukimo būklės nustatymas)
- akių dugno tyrimas.
- krūtinės ląstos rentgenograma;
- Inkstų ir antinksčių ultragarsas;
- Brachiocefalinių ir inkstų arterijų ultragarsas;
- Serumo C reaktyvusis baltymas;
- šlapimo analizė dėl bakterijų buvimo (bakteriurija), kiekybinis baltymų kiekio šlapime įvertinimas (proteinurija);
- mikroalbumino nustatymas šlapime (būtina sergant cukriniu diabetu).
- Smegenų kraujotakos, miokardo, inkstų funkcinės būklės įvertinimas;
- Aldosterono, kortikosteroidų, renino aktyvumo koncentracijos kraujyje tyrimas;
- katecholaminų ir jų metabolitų nustatymas paros šlapime;
- pilvo aortografija;
- antinksčių ir smegenų kompiuterinė tomografija arba magnetinio rezonanso tomografija.
Arterinės hipertenzijos gydymas
Pagrindinis arterine hipertenzija sergančių pacientų gydymo tikslas – sumažinti širdies ir kraujagyslių komplikacijų bei mirties nuo jų riziką. Tai pasiekiama taikant ilgalaikę visą gyvenimą trunkančią terapiją, kurios tikslas:
- kraujospūdžio sumažėjimas iki normalaus lygio (žemiau 140/90 mm Hg). Arterinę hipertenziją derinant su cukriniu diabetu ar inkstų pažeidimu, rekomenduojama kraujospūdį mažinti < 130/80 mmHg. (bet ne mažesnis kaip 110/70 mm Hg);
- tikslinių organų (smegenų, širdies, inkstų) „apsauga“, užkertant kelią tolesniam jų pažeidimui;
- aktyvi įtaka neigiamiems rizikos veiksniams (nutukimas, hiperlipidemija, angliavandenių apykaitos sutrikimai, per didelis druskos suvartojimas, fizinis pasyvumas), kurie prisideda prie arterinės hipertenzijos progresavimo ir jos komplikacijų išsivystymo.
- mesti rūkyti;
- kūno svorio normalizavimas (kūno masės indeksas < 25 kg/m2);
- sumažinti alkoholinių gėrimų vartojimą <30 g per dieną vyrams ir 20 g per dieną moterims;
- fizinio aktyvumo didinimas – reguliarus fizinis aktyvumas 30-40 min. bent 4 kartus per savaitę;
- sumažinti valgomosios druskos suvartojimą iki 5 g per dieną;
- dietos keitimas didinant augalinio maisto vartojimą, mažinant augalinių riebalų vartojimą, padidinant kalio, kalcio, esančio daržovėse, vaisiuose, grūduose, ir magnio, esančio pieno produktuose, racione.
Pagrindiniai arterinės hipertenzijos gydymo vaistais principai:
Gydymas vaistais turi prasidėti nuo minimalių bet kurios klasės antihipertenzinių vaistų dozių (atsižvelgiant į atitinkamas kontraindikacijas), palaipsniui didinant dozę, kol pasiekiamas geras gydomasis poveikis.
Vaisto pasirinkimas turi būti pagrįstas; antihipertenzinis vaistas turi užtikrinti stabilų poveikį visą dieną ir būti paciento gerai toleruojamas.
Norint pasiekti 24 valandų efektą su viena doze, patartina vartoti ilgai veikiančius vaistus. Vartojant tokius vaistus, pasiekiamas švelnesnis hipotenzinis poveikis ir intensyvesnė tikslinių organų apsauga.
Jei monoterapija (terapija vienu vaistu) yra neveiksminga, patartina naudoti optimalius vaistų derinius, kad būtų pasiektas maksimalus hipotenzinis poveikis ir minimalus šalutinis poveikis.
Norint palaikyti optimalų kraujospūdžio lygį ir išvengti arterinės hipertenzijos komplikacijų, reikia vartoti ilgalaikius (beveik visą gyvenimą) vaistus.
Būtinų vaistų pasirinkimas:
Šiuo metu arterinei hipertenzijai gydyti rekomenduojamos septynios vaistų grupės:
- diuretikai;
- b-blokatoriai;
- kalcio antagonistai;
- angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai;
- angiotenzino receptorių blokatoriai;
- imidazolino receptorių agonistai
- a-blokatoriai.
- Diagnozės neapibrėžtumas ir specialių, dažnai invazinių, arterinės hipertenzijos formos išaiškinimo tyrimo metodų poreikis;
- Sunkumai parenkant medikamentinį gydymą – dažnos hipertenzinės krizės, refrakterinė arterinė hipertenzija.
- Hipertenzinė krizė, kuri nesibaigia iki ligoninės stadijos;
- Hipertenzinė krizė su sunkiais hipertenzinės encefalopatijos pasireiškimais (pykinimas, vėmimas, sumišimas);
- Hipertenzijos komplikacijos, reikalaujančios intensyvios priežiūros ir nuolatinės medikų priežiūros: galvos smegenų insultas, subarachnoidinis kraujavimas, ūmus regėjimo sutrikimas, plaučių edema ir kt.